Introducción
La vitamina C intravenosa es ampliamente utilizada en el tratamiento de grandes quemados, sepsis, y en el contexto de soporte nutricional. De igual manera, el uso de la vitamina C vía oral es comúnmente empleada como suplemento nutricional en cáncer e infecciones virales.
Para la determinación rápida de niveles de glucosa en el hospital suelen utilizarse glucómetros capilares, así como el reporte gasométrico. Ambos aparatos realizan la medición a través de una detección electroquímica, lo que puede llegar a generar resultados erróneos.
Previamente, en un estudio in vitro realizado por Cho et al. demostró que la vitamina C generó una interferencia en el reporte de los glucómetros significativamente positiva con una desviación mayor al 15% (1). Adicionalmente, Kahn et al. realizaron un reporte de serie de casos en donde 18 pacientes quemados mostraron discrepancias entre la glucometría capilar y la glucosa central durante la infusión de vitamina C (2).
Justificación
El objetivo de este artículo es evidenciar la hiperglucemia ficticia en la glucometría capilar y gasométrica en la valoración inicial de urgencias, asociada a la administración intravenosa de vitamina C.
Caso clínico
Mujer de 65 años de edad con infecciones de vías urinarias de repetición, hipertrigliceridemia, neumotórax espontáneo, meningitis bacteriana y trombosis venosa profunda. Inicia su padecimiento el 9 de julio del 2022 con prueba positiva para SARS COV 2 y con una infección de vías urinarias tratada de manera ambulatoria con fosfomicina y tratamiento sintomático. El 11 de julio del 2022, se encuentra somnolienta, desorientada en tiempo, vómito en 2 ocasiones de contenido gastroalimentario, y disminución de la saturación de oxígeno hasta el 74% que recupera con puntas nasales al 94%, al presentar cuadro de apnea en casa de 2-3 segundos los familiares deciden acudir al servicio urgencias.
A su ingreso a urgencias con TA 86/61 mmhg FC 70 ppm FR 22 rpm T 35°C Sat 82% Glucometro Hi. GCS 14/15 (O3V4M6), con disartria, desorientada en tiempo, con estertores basales bilaterales de predominio derecho, con uso de músculos accesorios y llenado capilar de 3 segundos. Se decide solicitar gasometría venosa que muestra acidosis metabólica y marca valores fuera de referencia de glucosa y se inicia manejo con soluciones intravenosas e infusión de insulina.
Al salir los laboratorios centrales se observa glucosa sérica de 90 mg/dL y se solicita corroborar, pues al repetir en ese momento glucometría capilar muestra 592 mg/dL por lo que se aumenta la infusión de insulina y se reporta la siguiente glucosa sérica en 70 mg/dL, se repite glucometría capilar y reporta 574 mg/dL. Se pide una nueva glucosa sérica que marca 65.9 mg/dL y se repite en cada medición gasometría que sigue sin registrar valores de glucosa, pero persiste la acidosis metabólica por lo que se sube la infusión de insulina hasta que en una nueva muestra sérica se reporta 20 mg/dL y al mismo tiempo por glucometría 509 mg/dL. Se obtienen el resto de resultados de laboratorio con Beta-hidroxibutirato de 13.1 mmol/L (normal <0.4) con examen general de orina patológico y cetonas negativo, Creatinina 7.06 mg/dL, Na+ 135.2 mmol/L, K+ 5.5 mmol/L, Cl– 81.9 mmol/L dando un anión gap 36.5 y osmolaridad sérica 275 mmol/L, con datos de cambios crónicos pulmonares y pielonefritis derecha.
Al interrogar a la familiar nuevamente, se menciona que fue tratada para Covid-19 con vitamina C, 20 gr., vía intravenosa horas previas a su ingreso, lo que explicaría el error en la lectura de los valores de glucometría capilar.
Los diagnósticos durante su ingreso fueron: infección por SARS-CoV2, pielonefritis derecha, lesión renal aguda AKI III y acidosis metabólica de anión gap elevado.
Discusión
El gasómetro y el glucómetro Point of Care (POC) reciben la sangre con glucosa que, a través de la glucosa deshidrogenasa, convierte el NAD+ en NADH + H+. El NADH cede su electrón creando una carga medible. Siendo así que la producción de electrones es proporcional a los niveles de glucosa. Pero la vitamina C también va a oxidar electrones, aumentando su producción y generando registro de hiperglucemia ficticia (2, 6).
Figura 1. Lectura de glucosa por gasómetro y el glucómetro Point of Care
Los glucómetros en el laboratorio presentan una detección espectrofotométrica (4) donde la glucosa + ATP es metabolizada por la hexocinasa produciendo Glucosa -6- fosfato + ADP, este será metabolizado por glucosa – 6- fosfato deshidrogenasa para formar NAD+ a NADH, siendo proporcional a la cantidad de glucosa en la muestra (2) y altamente específico para la glucosa (3), de tal manera que la vitamina C no puede crear interferencia la lectura. (2)
Los resultados concuerdan con Rosengrave et al, donde se observó que la administración de vitamina C ocasiona discrepancias entre la lectura del gasómetro, tendiendo hacia la baja, y el POC, con tendencia hacia la alta con respecto al laboratorio central (7). Agravándose en pacientes con disminución en la tasa de filtración glomerular, ya que el ácido ascórbico es una vitamina soluble en agua, siendo su eliminación completamente dependiente de la función renal (3, 6).
De acuerdo con la ISO 15197:2013, el 95% de las lecturas con concentraciones de glucosa ≤100 mg/dl debe de estar ±15 mg/dL y aquellas concentraciones ≥100 mg/dL deberán tener una variación de ±15 % de los valores de referencia (5).
Figura 2. Lectura de glucosa por método de laboratorio
Conclusión
Se debe tomar en cuenta que la vitamina C es un medicamento de uso popular, no requiere receta y comúnmente es utilizado en infecciones de vías respiratorias, siendo así que los pacientes no lo consideran un fármaco. Sin embargo, como se mostró en este caso clínico, su uso y administración puede ocasionar daños severos al reportar hiperglucemias ficticias por ser el gasómetro y el POC los primeros elementos a utilizar y en los que se basan múltiples decisiones terapéuticas en urgencias. Queda para futuras investigaciones el determinar el tiempo en que la vitamina C ocasiona estas discrepancias y cuándo será confiable volver a utilizar el gasómetro o POC en este tipo de pacientes.
Bibliografía
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- Rosengrave PC, Wohlrab C, Spencer E, Williman J, Shaw G, Carr AC. Effect of intravenous vitamin C on arterial blood gas analyser and Accu-Chek point-of-care glucose monitoring in critically ill patients. Critical Care And Resuscitation [Internet]. 1 de junio de 2022;24(2):175-82. Disponible en: https://doi.org/10.51893/2022.2.oa7
Cite este artículo como: Ariadna Muñoz, Gabriela Pérez de los Reyes. “Hiperglucemia ficticia por vitamina C” blog EMergiendo SMME, enero 2025. Disponible en: https://emergiendo.org.
Editor revisor: Dra. Silvia Elena Uribe Moya
Dra. Ariadna Marybel Muñoz Rojas
Dra. Gabriela del Rocio Pérez de los Reyes Barragán
