Cuando nos enfrentamos a una tromboembolia pulmonar, es crucial tener en cuenta que el tratamiento de elección es la reperfusión. Dependiendo de nuestra ubicación, es posible que tengamos acceso a agentes fibrinolíticos.
En las guías europeas sobre el embolismo pulmonar, se considera que el alteplase es el fibrinolítico de elección (1). No obstante, existe evidencia que sugiere que, en este contexto, el uso de tenecteplase podría ser una opción aún más beneficiosa.
Recordando que dentro de las indicaciones de trombólisis se encuentran las siguientes:
- Arresto cardiaco
- Choque obstructivo
a)Presión arterial sistólica < 90 mmHg + hipoperfusión tisular
- Hipotensión persistente
a)Presión arterial sistólica < 90 mmHg o descenso de > 40 mmHg en 15 minutos
Una revisión sistemática y un metaanálisis cuyo objetivo era evaluar la eficacia y seguridad del uso de tenecteplasa como agente fibrinolítico en pacientes con embolia pulmonar incluyó un total de seis estudios, cuatro de ellos controlados aleatoriamente y dos de cohorte. Los resultados concluyeron que, en pacientes con embolia pulmonar de alto riesgo, la tenecteplasa aumentó la supervivencia a 30 días en comparación con otros tratamientos (30% frente al 6%, p=0,005), sin incrementar el riesgo de sangrado significativamente (6% frente al 5%, p=0,073) (2).
Un estudio aleatorio controlado tenía como objetivo determinar si el uso de tenecteplasa, en comparación con la heparina, en pacientes con embolia pulmonar de riesgo intermedio/submasivo mejoraría la mortalidad y reduciría la descompensación hemodinámica.
Los resultados mostraron que durante los primeros 7 días posteriores a la aleatorización, hubo una disminución significativa en la mortalidad o la descompensación hemodinámica en el grupo tratado con trombólisis, con un 2.6% en comparación con el 5.6% del grupo tratado con placebo (OR 0.44, IC del 95% 0.23-0.87, p=0.02, NNT 34). Sin embargo, se observó un aumento en el riesgo de sangrado en el grupo de trombólisis (6.3%) en comparación con el grupo de placebo (1.2%) (OR 5.55, IC del 95% 2.3-13.39, p<0.001, NND 19), así como un mayor riesgo de stroke hemorrágico (2% frente al 0.2%, p=0.003, NND 55). Por lo tanto, en pacientes con riesgo intermedio, no se recomienda la trombólisis (3).
Tabla 1: Dosis de tenecteplase en embolismo pulmonar agudo masivo.
Peso del paciente
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Dosis recomendada
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< 60 kg
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30 mg
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60-69 kg
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35 mg
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70-79 kg
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40 mg
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80-89 kg
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45 mg
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≥90 kg
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50 mg
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Aunque las guías actuales no recomiendan el uso de tenecteplasa, es importante considerar la nueva evidencia proveniente de estudios aleatorizados, metaanálisis y revisiones sistemáticas.
Esta evidencia sugiere que se debería contemplar el uso de tenecteplasa en pacientes con embolia pulmonar aguda de alto riesgo/masivo. Entre sus beneficios se encuentra la facilidad de administración, ya que se administra en una sola dosis y se administra en forma de bolo.
Referencias
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS).Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. doi:10.1093/eurheartj/ehz405
- Zhang Z, Xi L, Zhang S, et al. Tenecteplase in Pulmonary Embolism Patients: A Meta-Analysis and Systematic Review.Front Med (Lausanne). 2022;9:860565. Published 2022 Mar 31. doi:10.3389/fmed.2022.860565
- Meyer G, Vicaut E, Danays T, et al. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism.N Engl J Med. 2014;370(15):1402-1411. doi:10.1056/NEJMoa1302097
Cite esta imagen como: Rafael Reyes Monge “Deberíamos de considerar la trombolisis con tenecteplase en tromboembolismo pulmonar agudo” blog EMergiendo SMME, junio 2024. Disponible en: https://emergiendo.org.
Editor revisor: Dra. Silvia E. Uribe Moya
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