Shock Cardiogénico

Si bien, el personal prehospitalario, puede tener entrenamiento en manejo temprano del shock, en sus niveles educativos como el TUM-Básico, la limitación práctica en el shock cardiogénico, es sumamente alta.

El paciente con SICA en evolución puede requerir de aplicaciones técnicas y cognitivas avanzadas, que puedan derivar desde el tratamiento de emergencia de arritmias, hasta el manejo avanzado de la vía aérea. No obstante, puede requerir de uso de soporte vascular con vasopresores. Para dicho propósito, se debe individualizar, de forma integral, los requerimientos clínicos específicos de cada paciente, sin olvidar, que una de las condiciones prioritarias en el paciente con shock cardiogénico, es no aumentar el consumo de oxígeno miocárdico, para dicho propósito, se puede hacer uso de vasopresores como Norepinefrina en dosis de 0.05 mcg/kg/min. Mantener una TAM >65 mmHg como meta terapéutica, siempre y cuando sea sumamente necesario dicho manejo. De otra manera, el traslado inmediato a centro hospitalario no debe retrasarse.

Enlace SVB-SVA.

La implementación del enlace SVB-SVA puede tener gran impacto en la morbi-mortalidad del paciente con SICA, debido a que una unidad de soporte vital avanzado puede brindar cuidados específicos, técnicos, farmacológicos y monitorización electrocardiográfica constante al paciente.

La importancia de la vigilancia electrocardiográfica es de vital relevancia, ya que puede brindarse reanimación avanzada y eficiente si llegara a desarrollar arritmias letales con pulso o sin pulso.

Telemedicina.

Otro recurso adicional que aún no es visible en la proximidad de los servicios de emergencia en México, pero que su implementación seria de alto impacto, es el instaurar medios de comunicación que enlacen a las ambulancias a un cardiólogo o urgenciólogo, que pueda guiar, confirmar o reafirmar el diagnóstico de un SICA IAMEST a través de la transmisión del electrocardiograma en tiempo real al especialista, aunque este recurso también podría agilizar la decisión de traslado y a donde, la preparación de recursos y preparación de personal adecuado, para la transferencia oportuna y eficiente de los cuidados del paciente al personal intrahospitalario.

Traslado.

La decisión de traslado no debe estar guiado en la premura de llevar al paciente a un centro hospitalario cercano. Se debe considerar la capacidad resolutiva, de cada unidad hospitalaria, para el transporte del paciente según la ciudad en la que el proveedor y paciente se encuentren. Pacientes de trauma a hospitales de trauma. Pacientes clínicos a unidades clínicas.

Se debe considerar la regulación del paciente a través de los servicios del CRUM locales, para agilizar la recepción y atención del paciente cardio crítico en un hospital que pueda dar atención a su padecimiento médico.

Trombólisis Prehospitalaria.

Según algunos estudios, la trombólisis prehospitalaria, puede tener beneficios en la disminución de la mortalidad en los pacientes con SICA a corto plazo.

Se deben considerar, que los trombolíticos pueden requerir de algunos cuidados específicos, así mismo las dosificaciones son muy técnicas. Los más comunes y disponibles al interior del país son:Tecneteplasa y Alteplasa.

En un estudio hecho en Francia, por el SAMU de París, se usó el Alteplasa como fármaco de elección para la trombólisis prehospitalaria con la dosis de Dosis Inicial en Bolo: 15 mg Intra venosos. Seguidos de infusiones de 0,75 mg/kg (sin exceder de 50 mg) durante 30 min y, posteriormente, 0,50 mg/kg durante 1 h, hasta una dosis total de 100 mg.

Se debe considerar que la dosificación de dichos fármacos debe ser preferentemente en bomba de infusión, por lo que, si se piensa que esto sea posible en México, se debe ejecutar por una unidad de SVA, que cuente con Bomba de infusión.

Conclusiones.

La detección temprana de los síntomas de un SICA y la activación precoz de un SEM prehospitalario puede generar un alto impacto en la mejoría del paciente con SICA.

El personal prehospitalario debidamente entrenado, el diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado juega un papel crucial en la disminución de la mortalidad en el paciente con SICA.

El conocimiento de capacidad resolutiva de los centros hospitalarios por parte del personal paramédico debe ser imperante en la decisión de traslado.

La telemedicina es un recurso valioso, eficiente que debería ser implementado en México.

La trombólisis prehospitalaria, puede tener un favorable impacto en la mejoría del paciente, en algunos países se ha visto resultados favorables, aunque se deben establecer protocolos, estandarizar competencias y generar más evidencia para afirmar que esto es viable en México.