Autor destacado
Michell E. Montalvo Aguilar
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Adscrito del servicio de urgencias UMAE 14
2 de Diciembre 2021
Síndrome Post Covid-19. ¿Qué Sabemos Hasta Hoy?
Introducción:
A finales del año 2019, surgió un nuevo coronavirus (CoV), el cual es altamente patógeno, conocido con el nombre de Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV-2), que provocó hasta el día de hoy una pandemia mundial con millones de casos en todo el mundo.1,2
Los CoV son virus de ARN de sentido positivo no segmentado con gran envoltura causando enfermedades entéricas y respiratorias en animales y humanos.3 El SARS-CoV-2 pertenece a la especie ß de CoV, trasmitiendo por las gotas respiratorias, de los cuales se han presentado dos epidemias globales en los últimos 20 años: SARS, 2003 causado por SARS-CoV-1 y el síndrome respiratorio del Medio Orientes (MERS) en el 2012 causado por el MERS-CoV.4
La enfermedad por COVID-19 tiene afinidad por los pulmones y puede resultar con la presencia de una neumonía severa, induciendo líquido seroso, exudados de fibrina y formación de membranas hialinas en los alvéolos; con un mayor ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y mortalidad a una escala sin precedentes a nivel mundial.5
La comunidad científica y los profesionales de la salud se enfrentan al dilema de no solo comprender las diversas formas de SARS-CoV-2 afecta a las células huésped, sino también la capacidad del virus para ejercer efectos enervantes prolongados en los órganos después de una fase aguda del SARS-CoV-2 infección en COVID-19.6
El término COVID prolongado o síndrome post COVID-19 comenzó a ganar reconocimiento en las comunidades científicas y médicas. Se han reportado informes sobre pacientes que, posterior a de dar positivo por COVID-19 y presentar la fase aguda de la enfermedad, no regresan a sus rutinas diarias por continuar con síntomas.7-9
Epidemiología:
Al 14 de octubre de 2021 nos encontramos con 35,670 de casos activos de SARS-CoV-2, 43,680 defunciones; 248,941 casos recuperados con una letalidad del 11.2%. A pesar de que se cuenta con cifras exactas de las defunciones, casos activos, pacientes recuperados y casos por cada estado de la república mexicana; aún no se tiene un porcentaje o más bien un base de datos en la cual nos informen acerca de cuantos pacientes de los casos recuperados han desarrollado el síndrome post-covid.10
De acuerdo, a una revisión realizada en Reino Unido hasta mayo de 2021, los síntomas prolongados de COVID-19 estaban afectando negativamente las actividades diarias de 674,000 personas en los hogares privados y de estas 196,000 informaron que su capacidad para realizar sus actividades había sido muy limitada, que refirieron tener COVID-19 por primera vez al menos 12 semanas antes y 70,000 por primera vez al menos un año antes.11
Actualmente, se desconocen los problemas a mediano y largo plazo que experimentan los sobrevivientes de COVID-19, pero existen algunas pruebas emergentes. Un estudio italiano dio seguimiento a 143 personas durante 7 semanas posterior del alta, encontró que el 53% informo fatiga, 43% dificultad para respirar y 27% artralgias.12,13
El síndrome post COVID-19 son signos y síntomas que desarrollan durante o después de una infección compatible con COVID-19, presentes durante más de 12 semanas y no son atribuibles a diagnósticos alternativos.14
COCHRANE 2020, lo define como: a) síntomas persistentes desde la fase aguda y su tratamiento, b) síntomas asociados a una enfermedad nueva, c) síntomas de inicio tardío consecuencias de COVID-19, que surgen al final de la fase aguda y d) que tienen un impacto sobre una patología previa o discapacidad.15
CDC lo define como trastorno o alteración de la salud que persista más de 4 semanas tras la infección por SARS-CoV-2.16
Fisiopatología:
En un estudio de seguimiento a tres meses de sobrevivientes de COVID-19, se detectaron anomalías radiológicas pulmonares y alteraciones funcionales en el 71% de los participantes, a pesar de que solo un número menor al 10% tenía afectación con neumonía grave. De igual forma se observó que una capacidad de difusión pulmonar se evidenciaba disminuida y correlacionaba con las anomalías radiológicas en 42% de los sobrervivientes de COVID-19 independiente de la gravedad inicial de la enfermedad.17
Para el síndrome post-COVID se han propuesto teorías, las principales están relaciones con cambios inflamatorios e inmunometabólicos:18
- Tormenta de citoquinas
- Activación de células inmunes
- Auto anticuerpos
- Entorno hemostático y problemas tromboembólicos
- Rol de receptores tipo Toll
- Estado proinflamatorio
- Niveles de angiotensina II
- Toxicidad viral directa por persistencia del virus.
Se podrían describir cada una de ellas, se considerarán las de mayor peso a continuación:
TORMENTA DE CITOQUINAS: el virus completo o fragmentado, en su fase aguda generaría una tormenta inflamatoria, con características inmunopatológicas de COVID-19 que se encuentran asociados a gravedad y con la persistencia de síntomas. Las principales citocinas:IFN-y, IL-2, TCD4+ y CD8+, células B y subconjuntos monocito CD14+ y CD16+ con descenso de los niveles CCL4.19
ACTIVACIÓN DE CÉLULAS INMUNE: se caracteriza por la evolución de la inmunidad adaptativa al virus. Se ha observado que la mayoría de las personas infectadas desarrollan una respuesta antiviral exitosa; pero en una minoría existe evidencia de que desarrolan una producción continua de citoquinas asociándose con inflamación sistémica persistente, daño de órganos diana y muerte. La recuperación inmunológica suele ser difícil, con anomalías celulares persistentes que se correlacionan con una cambio en la naturaleza de la respuesta inflamatoria. Observándose cambios tardíos y los defectos de células inmunitarias, todo ello si persistiera se asoaciaría a lo que llamamos COVID prolongado.19
ENTORNO HEMOSTÁTICO Y TROMBOEMBÓLICOS: los aumentos en el nivel del complemento, factores de la coagulación y tisulares, factores de activación de plasminógeno I y factor de von Willebrand son responsables de modificar el entorno hemostático y fomentar procesos tromboembólicos. Además de la respuesta hiperinflamatoria en las arterias y vénulas que puede inducir endotelitis. 20
Clasificación:
Covid Largo: signos y síntomas que continúan o se desarrollan después del COVID-19 agudo; incluye tanto el síndrome COVID-19 sintomático continúo (4 a 12 semanas) como el síndrome post-COVID-19 (12 semanas o más). 21
Síndrome crónico o posterior a COVID-19: síntomas y anomalías persistentes o presentes más allá de las 12 semanas del inicio del COVID-19 agudo y no atribuible a diagnósticos alternativos.20,21
Secuelas de COVID-19: denominado a menudo post-COVID; existe el antecedente de una afectación grave por COVID-19 en su fase aguda. Presentando síntomas derivados de secuelas posteriores al daño estructural de las complicaciones sufridas.20
COVID persistente o Long COVID: complejo sintomático multiorgánico que afecta a aquellos pacientes que han padecido COVID-19 y que permanecen con sintomatología tras la considerada fase aguda de la enfermedad, pasadas 4 y hasta 12 semanas con persistencia de los síntomas.20
Manifestaciones:
Respiratorio: la disnea se muestra como un común denominador; podemos detectar la disnea hasta en el 15% de los enfermos de tipo leve a moderado; tos mayor al 20% y dolor torácico representado en el al menos el 10% de los pacientes.21
Cardiovascular: las palpitaciones y dolor de pecho son lo síntomas más comunes; las secuelas a largo plazo pueden incluir aumento de la demanda cardiometabólica, fibrosis o cicatrización del miocardio, arritmias, taquicardia y disfunción autonómica.
Renal: la resolución de la lesión renal durante el COVID-19 agudo ocurre en la mayoría de los pacientes; sin embargo, se ha informado una reducción de la tasa de filtración glomerular a los 6 meses de seguimiento.
Hematológico: eventos tromboembólicos son menores al 5% en el COVID-19 post agudo.
Neuropsiquiátrico: fatiga, cefalea, disautonomía y deterioro cognitivo; se ha detectado la presencia de ansiedad, depresión, trastorno del sueño y estrés postraumático reportándose en 30-40% de aquellos sobrevivientes de COVID-19.
Endocrinológico: puede presentarse con inicio o complicaciones de diabetes mellitus, tiroiditis subagua y desmineralización ósea.
Gastrointestinal: el enriquecimiento de organismos oportunistas y el agotamiento de comensales.
Dermatológicos: caída del cabello es el síntoma predominante y se ha presentado en el 20% de los supervivientes.2
Tratamientos potenciales:
Rehabilitación
La rehabilitación puede funcionar para tratar ciertos casos de COVID prolongado. De acuerdo a la revisiones que se han realizado en rehabilitación, los pacientes deben realizar ejercicios aeróbicos ligeros al ritmo de la capacidad individual. Los niveles de dificultad del ejercicio aumentan gradualmente dentro de los niveles tolerados hasta que se observan mejoras en la fatiga y la disnea, típicamente de 4 a 6 semanas.
Opciones farmacológicas
En la actualidad no se ha demostrado que ningún fármaco mejore o atenúe los síntomas del COVID prolongado. Sin embargo, se pueden utilizar paracetamol y fármacos anti inflamatorios no esteroideos para tratar síntomas específicos; los medicamentos utilizados para tratar afecciones similares pueden tener el potencial de reutilizarse para un COVID prolongado, lo que justifica más investigaciones para confirmar. 22
Conclusiones
Actualmente, en nuestro país no se cuenta con una base de datos en donde nos hable acerca del seguimiento que se les otorga a los pacientes que tuvieron COVID-19 de leve a moderado o incluso aquellos que requirieron estar en unidad de cuidados intensivos y se dieron de alta por mejoría a su domicilio. No tenemos cifras exactas de lo que pasa con estos pacientes en su recuperación o si experimentan síndrome post-COVID. Algo que sería un recurso muy útil para saber cuáles son los síntomas que se presentan en la población posterior a su recuperación.
Es por ello, que esta revisión va destinada principalmente a conocer e identificar de una manera oportuna cuáles son los signos y síntomas que pueden presentar los pacientes que tuvieron un encuentro con el virus del SARS-Cov2 y que desarrollaron la enfermedad COVID-19 y que posterior a su recuperación presentan síntomas asociados; esto con el fin de determinar que es lo que pasa con ellos y estadificarlos de forma temprana.
Es de suma importancia, que se entienda que en el servicio de urgencias de cada una de las unidades médicas de nuestro país, se aprenda a distinguir de manera correcta que pacientes que cursaron con enfermedad por COVID-19 pueden desarrollar este sindrome y tener las medidas pertinentes para otorgar un adecuado manejo a nuestros pacientes.
Aún hay mucho por entender y revisar, sin embargo, con los conocimientos adecuados el actuar médico puede ser encaminado a la patologia en especifico para entender como realmente se presenta esta entidad.
Bibliografía y literatura recomendada:
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Editor revisor: Dra. Silvia Elena Uribe Moya
Cite este artículo como: Michell Montalvo, “Síndrome Post Covid-19. ¿Qué Sabemos Hasta Hoy?” blog EMergiendo SMME, diciembre 2021. Disponible en: https://emergiendo.org.
Excelente información