“Por cambiar un foco”

Dr. René Delgadillo González

4 Mayo 2021

Masculino 59 años, es llevado al servicio de urgencias por personal prehospitalario, tras sufrir caída de escalera a 2 metros de alto aproximadamente al estar cambiando un foco, menciona perder estabilidad y caer contra concreto, golpeando región occipital y occipucio; con dolor intenso en columna cervical tras caída.

En el abordaje se decide realizar estudio tomográfico de columna cervical con evidencia de fractura multifragmentada de atlas, parcialmente desplazada, manteniendo congruencia articular atlanto-axial y atlanto-occipital.

Las fracturas del atlas son poco frecuentes entre el 1 al 2% de todas las fracturas vertebrales, estas fracturas son el resultado de una carga simétrica, asimétrica o axial en el occipucio y las masas laterales de C1, principalmente por caídas en la parte superior de la cabeza o accidentes de tránsito, asociándose con lesiones del ligamento transversal  y  fracturas  del  cuello no contiguas.

Las manifestaciones clínicas que se pueden presentar son:

  • Espasmos en músculos cervicales, dolor de  cuello  y  disminución  del  rango  de movimiento.
  • Edema retrofaríngea / disfagia.
  • Neuralgia y  parestesia   con  la  compresión  o  lesión  del  nervio C2.
  • Perdida transitoria  de  la  conciencia y diplopía.
  • Signos y síntomas de isquemia de la fosa posterior debido a lesiones disecantes en la arteria vertebral.

El tratamiento se basa en la forma de presentación  de  la  fractura,  es  decir, si es de forma aislada o en conjunto con otra fractura cervical (más frecuente de C1-C2). En caso  de  fracturas   aisladas,  el  tratamiento  es  la  inmovilización  externa  de  la  unión  craneocervical por 8 -12 semanas con  collarín  cervical  rígido,  siempre  y  cuando  se  haya  descartado  inestabilidad.

En caso de inestabilidad  después  de  la  de  inmovilización  se  debe  realizar  una  fusión o fijación  occipito-C2  o  una  fusión  C1-C2  para  evitar el daño neurológico, todo esto con apoyo y evaluación por parte del servicio cirugía de columna.

Bibliografía y lecturas recomendadas:

  1. Fiedler N, Spiegl UJ, Jarvers JS, Josten C, Heyde CE, Osterhoff G. Epidemiology and management of atlas fractures. Eur Spine J; 2020; 29(10): 2477-2483.
  2. Kanwar R, Delasobera BE, Hudson K, Frohna W. Emergency department evaluation and treatment of cervical spine injuries. Emerg Med Clin N Am; 2015; 33(2): 241-282.
  3. Smith RM, Bhandutia AK, Jauregui JJ, Shasti M, LudwigSC. Atlas Fractures. Clin Spine Surg; 2018; 31(7): 278-284.

Cite este artículo como: Dr. Rene Delgadillo, “Por cambiar un foco” blog EMergiendo SMME,  mayo 2021. Disponible en: https://emergiendo.org.

Editor revisor: Dr. Manuel Caballero Sevilla

Residente de Urgencias

René Delgadillo González

  • Médico Residente de 3° año en Medicina de Urgencias
  • Centro Médico ABC I.A.P.

2 replies on ““Por cambiar un foco””

  • Anónimo
    mayo 8, 2021 at 9:57 PM

    Buen caso clínico, de gran interés para todo aquel médico que trabaja en urgencias.

  • Anónimo
    junio 21, 2021 at 6:10 PM

    Excelente!!

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