Gestión inicial de hemoptisis potencialmente mortal.

El manejo inicial de un paciente con hemoptisis potencialmente mortal debe centrarse en la estabilización de la vía aérea y hemodinámica, así como en el mantenimiento de la oxigenación. El manejo temprano debe incluir la medición de la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso, la monitorización hemodinámica y la administración de oxígeno suplementario. Si bien la asfixia sigue siendo la causa más probable de mortalidad, se debe establecer un acceso vascular adecuado, realizar la tipificación sanguínea y la prueba de compatibilidad sanguínea en previsión de una posible transfusión o la necesidad de cirugía.1

Cuando sea posible, se debe obtener una historia clínica y un examen físico completos. El interrogatorio y la exploración física deben permitir descartar hemoptisis por epistaxis o hematemesis. Deben evidenciarse indicios de la causa subyacente, ya sean síntomas infecciosos previos, instrumentación reciente de las vías respiratorias, enfermedad pulmonar subyacente o neoplasia maligna, o factores de riesgo de tuberculosis. Los medicamentos, en particular los anticoagulantes y los antiplaquetarios, son de gran importancia, ya que pueden ser una fuente de riesgo de sangrado reversible.3

Posteriormente, se deben obtener pruebas de laboratorio que incluyan hemograma completo y panel de coagulación, junto con una radiografía de tórax.1
Si el paciente no puede mantener la oxigenación o la ventilación, tiene deterioro mental o incapacidad para expectorar, se debe considerar la intubación endotraqueal, idealmente junto con una broncoscopia temprana. Colocar al paciente en decúbito lateral con el pulmón afectado hacia abajo puede prevenir la aspiración de sangre al pulmón no afectado.1
Se recomienda una consulta inmediata con un cirujano torácico, un neumólogo y un radiólogo intervencionista para un enfoque multidisciplinario. Esto puede mejorar la eficiencia en el manejo del paciente y agilizar las intervenciones y los planes de contingencia.2