Autores:Grupo en representación de la Red REVA e investigadores COVID-ICU.

El panorama de la mortalidad de los pacientes con COVID-19 ingresados en los hospitales, ya sea en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o en el área de hospital, ha sido estudiado hasta el día 28, pero derivado a que es una enfermedad que tarda mucho más tiempo en recuperarse a comparación de otras, visualizar su evolución a un plazo más largo de 90 días, nos muestra una cara diferente del total de los pacientes que son estudiados.

Se tomó el tiempo de inclusión a partir del 25 de febrero hasta el 4 de mayo del 2020, con seguimiento a los 90 días de paciente que fueron ingresados a la UCI, tomando un total de 4244 pacientes. Tomando solo a los pacientes con ventilación mecánica invasiva o no invasiva.

Los resultados de los pacientes a su ingreso a la UCI se distribuyeron de la siguiente manera:

• 26% eran del género femenino.
• Pacientes obesos 41%.
• Mediana de edad: 63 años.
• Las comorbilidades más frecuentes: HAS 48%, DM tipo 2 28%, estado de Inmunosupresión 7%.
• La mediana entre los primeros síntomas y el ingreso a UCI fue de 9 días.
• Fumadores activos 4%.
• Neumonía bacteriana concomitante 5%.
• Tiempo desde su ingreso a UCI al inicio de ventilación mecánica invasiva (VMI): 8 horas.
• Pacientes que recibieron oxigenoterapia estándar a su ingreso 29%.
• Pacientes que recibieron alto flujo de oxígeno a su ingreso 19%.
• Pacientes que recibieron ventilación mecánica no invasiva (VMNI) a su ingreso 6%.
• 63% de los pacientes que ingresaron requirieron VMI en las primeras 24 horas.
• 80% del total fueron intubados durante su estancia en UCI.
• Los parámetros ventilatorios manejados a su ingreso variaron muy poco.
• En pacientes con VMI y VMNI, se clasificaron con SDRA leve 24%, SDRA moderado 52% y SDRA Severo 24%.
• El bloqueo neuromuscular continuo se utilizó en 88% de los pacientes con VMI.
• La posición prono se utilizó en 70% de los pacientes.
• Recibieron corticosteroides 41%, con una media de 5 días.
• 8% requirieron oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).
• 58% de los pacientes que fueron intubados en la UCI a su ingreso, se les diagnosticó neumonía asociada a ventilador.
• 28% de los pacientes ingresados requirieron reemplazo renal.
• 17% presentaron complicaciones tromboembólicas ( 9% se les identificó tromboembolia pulmonar (TEP)). Es importante considerar que la TEP puede ser más frecuente de lo que se reporta en el estudio, ya que la angiografía por TC pulmonar no se hace de manera protocolaria en estos pacientes, esto por la lesión difusa del endotelio vascular y la intensa activación de la cascada de coagulación.

Resultados a los 90 días:

• Mortalidad global 31%.
• 12% de pacientes con SDRA leve progresaron a SDRA Severo.
• 16% de pacientes con SDRA moderado progresaron a SDRA Severo.
• La mortalidad de los pacientes que recibieron VMNI y VMI a su ingreso fue de 37%.
• La mayor mortalidad la recibieron los pacientes que a su ingreso requirieron VMNI.
• La mortalidad disminuyó con el paso del tiempo del 42 al 25%. Teniendo una mortalidad del 36% en los intubados y 11% en los no intubados.
• La duración media de la VM fue de 13 días.

Es muy importante notar que la mortalidad disminuiría si se ingresaran a estos pacientes de inmediato a la UCI y se hicieran las intervenciones pertinentes a tiempo y así, evitar complicaciones y tratarlas de manera temprana. Desafortunadamente, la alta demanda no ha permitido que eso pase, y en nuestro país, el incremento o expansión de nuestras Unidades de Cuidados Intensivos no fue tan amplía a comparación de los países de primer mundo que se encuentran en este artículo.