En el caso que, desarrolle taquiarritmias o bradiarritmias, se debe dar manejo a las mismas, bajo los criterios establecidos de abordaje y manejo según los lineamientos de programas de soporte cardiovascular avanzado (ACLS/ILCOR) o protocolos locales establecidos por el Servicio de Emergencias Médicas del lugar de desempeño profesional del técnico en urgencias médicas, el abordaje es de acuerdo a la condición clínica, deterioro y los requerimientos clínicos del paciente.

El tratamiento es escalonado: “Menos es más”.

Es importante que, si se sospecha que un paciente pudiera estar intoxicado con algún pesticida órgano fosforado, se debe ocupar equipo de protección personal específico para el abordaje del paciente, que requerirá de equipo especializado como overol tipo tyveck, respiradores con filtros para vapores orgánicos, protección ocular, botas de hule y guantes de goma si se dispone de ellos, en caso de que no; se debe usar hasta triples pares de guantes de látex o nitrilo, debido a que pueden no ser seguros y romperse con la manipulación del paciente. Todo esto con la intención de aislar al paramédico del producto y evitar intoxicaciones accidentales. Así mismo, previo al traslado se deberá hacer una descontaminación primaria del paciente, para evitar contaminar la ambulancia y la sala de emergencias, además de que evita la propagación del agente tóxico; en el caso de las intoxicaciones por pesticidas, se debe hacer con agua tibia, jabón abundante y sin cepillo, ya que el cepillado podría impregnar más el toxico en la piel.^8,9

También hay que saber, que si se trata de un desastre químico o de materiales peligrosos, se debe establecer un perímetro de seguridad, el cual tiene como objetivo, mitigar el riesgo de contaminación de personal no esencial, que transite cerca del incidente, mantener alejados a los curiosos y notificar a los equipos de rescate adicionales como bomberos, protección civil y otros cuerpos de atención medica pre hospitalaria, si se puede identificar el agente toxico, con los números asignados en el diagrama NFPA 704, que puede ayudar a identificar a que tipo de componente químico se puede exponer el personal de rescate al acercarse a la zona del incidente.^8,10

Así mismo, el paramédico puede guiarse de los números CAS (CAS RN/ Número de registro cas) útil en la identificación de sustancias nocivas para la salud, el cual se puede encontrar en las fichas técnicas de las sustancias como pesticidas o componentes orgánicos, para la búsqueda de los signos y síntomas típicos de las intoxicaciones por dichos medicamentos o substancias, ya que dominar todos y cada uno de los compuestos farmacológicos, puede no ser posible, aun para el más experimentado.

El personal pre hospitalario debe recordar, que se puede y se debe indagar, generar impresiones diagnósticas diferenciales, que pudieran ser compatibles con los signos y síntomas del paciente, con fundamentos estructurados, debido a que podríamos pasar por alto explorar más a profundidad para poder encontrar el verdadero agente lesivo, la toxicología no debe ser vista como una ciencia aparte, se debe integrar de forma activa, para buscar más causas del deterioro del paciente.⁷

Se debe regular al paciente a un Centro Regulador de Urgencias Médicas local (CRUM) y auxiliarse del directorio de la red toxicológica mexicana (red tox) para los pacientes derechohabientes a algún sistema médico respaldo, así mismo, se debe transportar de forma segura y eficiente al paciente a un centro toxicológico donde puedan dar tratamiento a su condición, no al hospital más cercano, pues son hospitales, que cuentan medicamentos o faboterapicos  específicos para tratar algunos cuadros clínicos de pacientes con picaduras o mordeduras de animales de ponzoña.

Si se sospecha que se pudiera tratar de una situación médico legal, que implique abuso o violencia, se debe notificar al médico, registrar todos los hallazgos clínicos y físicos; si se sospecha de abuso sexual, se debe recordar que la exploración de las zonas genitales para buscar rasgos de abuso sexual, se debe efectuar por parte del médico, lo que si se  debe hacer es informar a las autoridades, al médico receptor, personal de trabajo social y ministerio público que debe hacerse cadena de custodia, tanto del lesionado como de los posibles indicios en la escena, para la investigación legal pertinente.

Es de suma importancia, no olvidar que se debe tratar al paciente, no al tóxico.