Las soluciones balanceadas poco a poco han tomado un lugar importante en el manejo de los pacientes en áreas criticas desplazando al uso de solución salina. Esto es debido al papel de las soluciones balanceadas en la prevención de acidosis metabólica debida a su concentración de cloro cercana a los niveles plasmáticos.

El uso de soluciones balanceadas en contexto de cetoacidosis diabética, es uno mas en la lista de los beneficios en pacientes graves, como lo demostró Hammond et al quienes publicaron un metaanálisis en 2019, que abarcaba 30,950 pacientes críticos donde se demostró reducción de la mortalidad a 28 días al emplear soluciones balanceadas vs cristaloides (risk ratio [RR] = 0.86; 95% CI = 0.75-0.99; I2 = 82%) con menos frecuencia de lesión renal aguda (RR = 0.91; 95% CI = 0.85-0.98; I2 = 0%), pero sin diferencia en la necesidad de terapia de remplazo renal (RR = 0.91; 95% CI = 0.79-1.04; I2 = 38%)¹. Otros contextos clínicos donde se ha demostrado el beneficio de las soluciones balanceadas, es la sepsis donde el análisis de subgrupos del SMART trial (n= 7942) mostró mayor beneficio del uso de las soluciones balanceadas vs otros cristaloides (Odd Ratio OR: 0.80 (0.67−0.94) P:0,01)².

La última información recabada: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Pharmacother 2020, marca un punto de inflexión en el manejo de los pacientes con cetoacidosis diabética, quienes según las diferentes guías de practica clínica se ha dado prioridad al uso de la solución salina debido a estudios previos con poder estadístico bajo, que afirmaban que no existían diferencias estadísticamente significativas de los resultados estudiados³. En el estudio SALT (n=970) los pacientes no diabéticos, el uso de soluciones balanceadas no mostraron diferencia en la mortalidad, presencia de lesión renal o necesidad de terapia de remplazo renal (24.7% vs. 24.6%; P=0.98) respecto al uso de solución salina⁴.

El conocimiento otorgado, nos permite considerar el uso de soluciones balanceadas en el contexto de cetoacidosis diabética buscando una resolución rápida, y un menor uso de infusiones de insulina, evitando por un lado la sobrecarga hídrica (la cual puede conllevar a resultados adversos en pacientes críticos)^5-7 y por otro lado limitando el uso de insulina en infusión que en términos administrativos podría ser beneficioso, así como en reducción de costos y también por permitir un mayor índice de giro–cama en el servicio de urgencias. De forma metodológica es útil resaltar el manejo temprano desde el servicio de la sala de emergencias y la gran adherencia al protocolo en un 90%. Sin embargo, de este artículo surgen algunas preguntas que parten de las limitaciones en la elaboración del mismo, pero que a futuro darían pie a la elaboración de nuevos ensayos clínicos controlados aleatorizados cegados, con seguimiento en la mortalidad o efectos no deseados evidentes tanto en el piso de hospitalización o en domicilio, o bien, en estimular a los diferentes investigadores latinoamericanos en realizar estudios con población, con objetivo mas acorde a nuestra práctica clínica diaria. Otra de las limitaciones que podría ser una ventaja en nuestro medio es que la solución balanceada requerida fue el Lactato de Ringer, dejando de lado el uso de PlasmaLyte como cristaloide de elección el cual es menos accesible y mas costoso.

Conclusión: El uso de soluciones balanceadas podrían reducir el tiempo de resolución de cetoacidosis diabética y con ello reducir el tiempo de infusión de insulina cristalina.