Desarrollo

En el año 2000 ensayos trombolíticos mostraron amplio beneficio de supervivencia, en pacientes que mostraban elevación del segmento ST, lamentablemente ninguno de estos estudios utilizo angiografía para identificar cuales pacientes tenían oclusión coronaria aguda de los que no la tenían.  El paradigma cambió de “IM de onda Q/no onda Q” a  “STEMI (Infarto del miocardio con elevación del segmento ST) / NSTEMI (Infarto del miocardio sin elevación del segmento ST)”.

STEMI se convirtió en sinónimo de oclusión coronaria aguda que requiere reperfusión de emergencia  y hasta hoy en los criterios diagnósticos de la cuarta definición de infarto agudo del miocardio se sigue utilizando STEMI como sinónimo de oclusión coronaria aguda. ¹ 

Se ha demostrado que hasta 1/3 de los pacientes NSTEMI tienen oclusión coronaria aguda y son privados de una reperfusión de emergencia teniendo una mayor mortalidad y MACE (Major adverse cardiovascular events). Solo los pacientes con oclusión total o circulación colateral insuficiente son los únicos que se benefician de una terapia de reperfusión de emergencia sin importar las características electrocardiográficas. ²

El estudio RIDDLE-NSTEMI probó la hipótesis de que la enfermedad coronaria invasiva inmediata reduce la tasa de mortalidad y de nuevo IAM en comparación con la intervención tardía a los 30 días. La angiografía dentro de las 2 h del ingreso fue superior a una estrategia invasiva tardía, dentro de las 72 h del ingreso. La aparición de muerte o nuevo infarto de miocardio a los 30 días de seguimiento fue menos frecuente en el grupo de intervención inmediata en comparación con el grupo de intervención tardía (4,3% frente a 13%).³ 

En un metaanálisis⁴ de 7 estudios se demostró que de los 40,777 NSTEMI, el 25,5% tenía oclusión total en la angiografía, y estos pacientes con oclusión coronaria aguda pero sin elevación del segmento ST tenían un riesgo  de mortalidad 1,5 veces mayor en comparación con aquellos sin oclusión coronaria aguda.⁴

El estudio DIFOCCULT demostró que en el grupo NSTEMI el 28.2% tenía oclusión coronaria aguda, dónde el 76.2% tenía leve elevación ST con depresión recíproca del ST, 12.4% ondas T hiperagudas y patrón de winter, 6.3% elevación sutil del ST anterior y el 4.9% elevación ST no consecutivo.⁵

Las ondas T hiperagudas juegan un papel importante en la oclusión coronaria aguda con una especificidad del 98%, una sensibilidad del 62%. Se describen generalmente como de base amplia, simétricas y altas en comparación con la onda R anterior. (Figura 2).  A menudo se asocian con un punto J deprimido y / o una depresión recíproca del segmento ST en otras derivaciones del electrocardiograma. Cuando se produce una oclusión coronaria, las ondas T hiperagudas suelen ser transitorias y evolucionan rápidamente Hacia la elevación del segmento ST (Figura 1).