Hombre de 24 años, el cual cuenta como antecedente personal patológico diagnóstico de aproximadamente 20 días de un micetoma. Mismo que fue valorado y diagnosticado de manera extrahospitalaria con una etiología de M. Bovis. Manejado con Dapsona en una dosis de 100mg cada 24 horas, por un tiempo de 10 días.

Acude al servicio de urgencias con un historial de 5 días de dificultad respiratoria de inicio súbito. Se acompaña de tos, disneizante. Niega alzas térmicas, niega pérdida de peso, niega otra sintomatología agregada. De manera particular recibió atención médica donde se le realiza Tomografía de tórax la cual es reportada dentro de la normalidad. Ante la dificultad respiratoria, desaturación decide ir a recibir atención a nuestra unidad médica.

A su llegada con signos vitales siguientes: Presión arterial de 110/70 Frecuencia cardiaca de 125 latidos por minuto. SpO2 75% Frecuencia Respiratoria de 33 respiraciones por minuto.

Paciente en mal estado general, palidez tegumentaria, con cianosis central y periférica, tórax con disminución en los movimientos de amplexión y amplexación, campos pulmonares aereados de manera bilateral, sin integrar síndrome pleuropulmonar. Precordio rítmico sin fenómenos auscultatorios agregados con tendencia a la taquicardia, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, extremidades frías, cianóticas. Llenado capilar normal.

A su llegada por valoración inicial se administra oxígeno suplementario mediante bolsa mascarilla reservorio mostrando mejoría en la oxigenación. Se administraron nebulizaciones con beta-2-agonistas sin observar mejoría. Se realizó gasometría arterial donde se demostraba un pH de 7.02 y un pCO2 de 55 pO2 65. El resto de los paraclínicos dentro de parámetros normales. El paciente presenta mejoría clinica, se realiza gasometría de control en la cual se evidencia un pH de 7.45 pCO2 35 PO2 40.

Se reportó mediante cooximetría una metahemoglobina de 26% y así fue como se llegó al dianóstico de nuestro paciente, una Metahemoglobinemia.

Se realizó valoración por el servicio de hematología y neumología quienes hacen la sugerencia de que el caso es secundario al uso de dapsona. Se inicia manejo con azul de metileno, administrado a 1mg/kg/peso, además de la administración de un paquete globular, y como terapia adyuvante se otorgó ácido ascórbico. El paciente mostró mejoría posterior a dichas maniobras tanto clínica como paraclínica encontrando niveles de metahemoglobinemia de 17%. El paciente fue sometido a destete de oxígeno suplementario de manera posterior. Pasó a piso de Medicina interna con oxígeno vía cánula nasal. Estuvo hospitalizado bajo el comando del servicio de hematología donde se administraron dosis subsecuentes de azul de metileno (un total de 3 dosis) hasta la obtención de niveles normales de metahemoglobina. El paciente se egresó del hospital para valoración subsecuente por el servicio de hematología y neumología.