La rabdomiólisis es un síndrome caracterizado por necrosis muscular y la liberación de constituyentes musculares intracelulares a la circulación, CK suele estar marcadamente elevada y puede haber dolor muscular y mioglobinuria. La gravedad de la enfermedad varía desde elevaciones asintomáticas hasta enfermedades potencialmente mortales por elevaciones extremas de las enzimas, desequilibrios electrolíticos y lesión renal aguda.

La fisiopatología general consiste en que un evento puede desencadenar la muerte de las células musculares, lo que lleva a un aumento del calcio citoplasmático y mitocondrial ionizado libre intracelular, llevando en conclusión al agotamiento de ATP, así como activación de proteasas, aumento de contractilidad de las células del músculo esquelético, disfunción mitocondrial y producción de especies reactivas de O₂, llevando a muerte de células del músculo, asimismo a lesión de miocitos y liberación de mioglobina, el cual es nefrotóxico.

Secundario a fármacos es poco frecuente y se ha encontrado que su relación con isotretinoína se reporta en aproximadamente en 5.5% de los pacientes, siendo regularmente un hallazgo de laboratorio.

Ante un caso de rabdomiólisis, se tiene que realizar un abordaje que inicie desde la anamnesis y exploración física, todo intencionado con los antecedentes y síntomas ya conocidos: ejercicio excesivo, consumo de sustancias, fármacos, hipertermia, miopatías metabólicas, trastornos hidroelectrolíticos, síntomas tales como: mialgias, parestesias, debilidad, cambios en color de orina, calambres y signos como edema, cambios en coloración de piel o ampollas.

Respecto a estudios complementarios, siempre medir CK y otras enzimas musculares, tales como la mioglobina, asimismo, realizar examen general de orina en búsqueda de mioglobinuria, medir VSG, PCR en búsqueda de otras etiologías y medición de electrolitos séricos en búsqueda de trastornos hidroelectrolíticos, así como la búsqueda intencionada de lesión renal aguda en una química sanguínea.

Cuando hablamos del tratamiento, lo principal en el manejo de una rabdomiólisis es la administración de volumen para prevención de la lesión renal aguda, mejorando la perfusión renal, minimizando la lesión isquémica y aumentar tasa de flujo de orina. Deben administrarse soluciones cristaloides por metas y se continúa hasta que la lesión se resuelva, aunque no hay un límite de reposición óptimo.

El uso de bicarbonato puede beneficiar cuando existe rabdomiólisis grave.

Por último, el uso de manitol es únicamente protector, al causar diuresis que disminuya la deposición de pigmento hemo intratubular y formación de cilindros, así como eliminador de radicales libres, minimizando el daño celular.

Como conclusión y una vez teniendo claro el contexto de la rabdomiólisis, es importante aclarar que, en este caso clínico, no cursó con este diagnóstico, sino únicamente fue un hallazgo secundario a la administración de isotretinoína, un hallazgo común que al ser desconocido, lleva al sobre diagnóstico y confusión con sus diagnósticos diferenciales, por lo que debemos hacer énfasis en conocer más a fondo esta reacción adversa y hacer de conocimiento al paciente sobre lo que esto implica.