Contenido

 La coagulopatía asociada a COVID-19 y la coagulopatía intravascular diseminada es común en esta enfermedad, se asocia a enfermedad severa y muerte. Los pacientes graves sin factores de riesgo pueden experimentar eventos trombóticos como trombosis microvascular, tromboembolia pulmonar y trombosis arterial aguda; y es frecuente observar trombosis asociada a uso de catéteres. Se tiene registrado una incidencia de trombosis venosa profunda en un 25% de los pacientes hospitalizados por COVID-19.

El daño endotelial es el mecanismo clave de la falla orgánica múltiple y la coagulopatía de esta enfermedad. La activación del complemento es el mayor contribuyente de la lesión pulmonar y la inflamación. En estudios histológicos se observa daño endotelial difuso con formación de membranas hialinas, exudado fibrótico, microtrombosis vascular y microhemorragias.

La unión de la proteína S al receptor de angiotensina 2 induce la expresión del factor nuclear kappa beta que modula la respuesta inflamatoria, resultando en la producción de citocinas proinflamatorias que están implicadas en la trombogénesis, también se ha observado una expresión mayor del factor tisular. Esta respuesta hiperinflamatoria (tormenta de citocinas) depende directamente del genoma, provocando lesión tisular, ruptura de la barrera endotelial y una activación incontrolada de la coagulación. La endotelitis por COVID-19 se observa no solo a nivel pulmonar, sino a nivel sistémico.

Entre los hallazgos de laboratorio de mayor relevancia se encuentra dímero D con niveles por arriba de 0.5 mcg/mL se asocia con severidad en un 59.6%, niveles por arriba de 3 mcg/mL se asocia a alto riesgo de tromboembolismo, con una sensibilidad de 70%, especificidad de 96% y valor predictivo positivo 87.5%.

Los hallazgos más comúnmente observados son niveles de dímero D elevados, trombocitopenia leve y fibrinógeno elevado.  Se recomienda la medición de dímero D, fibrinógeno y tiempos de coagulación cada 48 horas.

El ultrasonido al pie de la cama del paciente (POCUS, Point of Care Ultrasonography) se recomienda para limitar la exposición en pacientes cuyos niveles de dímero D sean mayores de 3 mcg/mL, evaluando la presencia de trombosis venosa profunda en ambas extremidades inferiores. La ecocardiografía se recomienda en pacientes con deterioro cardiopulmonar sin explicación.

Se debe realizar un tratamiento profiláctico en todos los pacientes hospitalizados con enoxaparina a dosis estándar de 40 mg subcutánea cada 24 horas, en pacientes con un peso de más de 100 kg, enoxaparina 40 mg subcutánea cada 12 horas y en pacientes con un peso de más de 120 kg, enoxaparina 60 mg subcutánea  cada 12 horas.