EMergiendo https://emergiendo.org Información actual y de interés en Medicina de Urgencias Tue, 21 Jul 2026 13:50:07 +0000 es hourly 1 https://emergiendo.org/oasitheb/2020/12/cropped-P_FondoBlanco-Emergiendo-logo-4-32x32.png EMergiendo https://emergiendo.org 32 32 Campylobacter Terminal Ileitis and Reactive Mesenteric Adenitis Mimicking Acute https://emergiendo.org/campylobacter-terminal-ileitis-and-reactive-mesenteric-adenitis-mimicking-acute/ Thu, 23 Jul 2026 14:00:00 +0000 https://emergiendo.org/?p=14776

29 de mayo 2026

Introduction

Acute appendicitis is one of the most common causes of surgical acute abdomen in children. However, several infectious and inflammatory disorders may closely mimic appendicitis, including terminal ileitis and mesenteric adenitis. These conditions often present with fever, right lower quadrant pain, localized abdominal tenderness, and elevated inflammatory markers, making clinical differentiation challenging during the initial evaluation.

Campylobacter species are among the most common bacterial causes of gastroenteritis worldwide and have a recognized predilection for the terminal ileum and cecum. In selected cases, Campylobacter infection may produce terminal ileitis and reactive mesenteric lymphadenopathy, resulting in a clinical presentation nearly indistinguishable from acute appendicitis.

We report the case of a 3-year-old boy with Campylobacter-associated terminal ileitis and reactive mesenteric adenitis presenting as suspected acute appendicitis with elevated Alvarado and AIR scores.

Justification

This case was selected because the patient presented with clinical findings, laboratory abnormalities, and appendicitis prediction scores suggesting a moderate-to-high probability of acute appendicitis. Nevertheless, cross-sectional imaging demonstrated an alternative diagnosis, and subsequent microbiological testing established a definitive infectious etiology, allowing conservative management and avoiding unnecessary surgical referral and intervention.

Case Presentation | Medical History and Anamnesis

A previously healthy 3-year-old boy presented to the emergency department with fever and acute right lower quadrant abdominal pain. According to his caregivers, symptoms had progressively worsened prior to medical evaluation. There was no history of previous abdominal surgery, chronic gastrointestinal disease, abdominal trauma, or known inflammatory bowel disease. Because acute appendicitis was strongly suspected, clinical prediction tools were applied.

  • Alvarado Score: 8 points
  • Appendicitis Inflammatory Response (AIR) Score: 6 points

Both scores suggested a moderate-to-high probability of acute appendicitis.

Physical Examination

The patient appeared uncomfortable but remained hemodynamically stable. Abdominal examination demonstrated localized tenderness in the right lower quadrant with a positive McBurney point tenderness. No rebound tenderness, guarding, abdominal distension, or generalized peritoneal irritation was present.

Laboratory Evaluation

Initial laboratory studies demonstrated:

  • White blood cell count: 10.84 ×10³/µL
  • Neutrophils: 83.2%
  • Absolute neutrophil count: 9.02 ×10³/µL
  • C-reactive protein (CRP): 21.34 mg/L

These findings further increased the suspicion of acute appendicitis.

Imaging Findings

Because of the elevated appendicitis scores and persistent clinical concern, a contrast-enhanced CT scan of the abdomen and pelvis was obtained.

CT demonstrated:

  • Circumferential wall thickening of the terminal ileum measuring approximately 7 mm
  • Involvement of approximately 7 cm of terminal ileum
  • Multiple reactive mesenteric lymph nodes within the right lower quadrant measuring up to 10 mm
  • Appendix measuring approximately 6 mm with intraluminal gas
  • No periappendiceal fat stranding
  • No appendiceal wall thickening
  • No abscess formation
  • No free intraperitoneal air
  • No free fluid

These findings were consistent with terminal ileitis and reactive mesenteric adenitis rather than acute appendicitis.

Figure 1. Contrast-enhanced coronal CT image demonstrating terminal ileal wall thickening and reactive mesenteric lymphadenopathy in the right lower quadrant. The appendix appeared non-inflamed.

Microbiological Investigation

Multiplex gastrointestinal polymerase chain reaction (PCR) testing was subsequently performed.

The study detected:

  • Campylobacter species: Positive
  • Ct value: 25.1

The following pathogens were negative:

  • Salmonella
  • Shigella
  • Yersinia enterocolitica
  • Vibrio species
  • Pathogenic Escherichia coli strains
  • Adenovirus
  • Rotavirus
  • Norovirus
  • Giardia lamblia
  • Entamoeba histolytica
  • Other tested bacterial, viral, and parasitic pathogens

Based on the imaging findings and microbiological confirmation, the final diagnosis was Campylobacter-associated terminal ileitis with reactive mesenteric adenitis.

Final Diagnosis
  • Campylobacter enteritis
  • Terminal ileitis
  • Reactive mesenteric adenitis
Clinical Course and Outcome

Based on the clinical presentation, laboratory abnormalities, and elevated appendicitis prediction scores, acute appendicitis was initially considered the most likely diagnosis. However, CT imaging excluded appendiceal inflammation and established terminal ileitis with reactive mesenteric adenitis. Subsequent PCR testing confirmed Campylobacter infection. The patient was admitted for observation and pediatric reassessment. Conservative management consisting of clinical monitoring, hydration, antipyretics, and analgesics was implemented. The patient demonstrated favorable clinical evolution without progression of abdominal pain, development of peritoneal signs, or need for surgical intervention. Unnecessary surgical referral and appendectomy were successfully avoided.

Discussion

Terminal ileitis and mesenteric adenitis are important mimics of acute appendicitis in pediatric patients. Both conditions may present with fever, right lower quadrant pain, localized tenderness, neutrophilia, and elevated inflammatory markers. In the present case, the diagnostic challenge was amplified by elevated appendicitis prediction scores. The patient achieved an Alvarado score of 8 and an AIR score of 6, values generally considered compatible with a moderate-to-high probability of appendicitis. Despite these findings, contrast-enhanced CT demonstrated terminal ileal inflammation and reactive mesenteric lymphadenopathy while showing a normal appendix without inflammatory changes.

Campylobacter species have a recognized predilection for the terminal ileum and cecum. Infection may result in terminal ileitis, mesenteric adenitis, and right lower quadrant pain, producing a clinical syndrome nearly indistinguishable from appendicitis. This case illustrates an important limitation of appendicitis prediction tools. Although these scores are useful for identifying patients at increased risk of significant right lower quadrant inflammation, they do not establish a definitive diagnosis and cannot reliably distinguish appendicitis from infectious terminal ileitis. Cross-sectional imaging and microbiological confirmation were essential in establishing the correct diagnosis and preventing unnecessary surgical intervention.

Conclusion

Campylobacter-associated terminal ileitis should be considered in the differential diagnosis of pediatric patients presenting with right lower quadrant abdominal pain suggestive of acute appendicitis.

High Alvarado and AIR scores do not exclude alternative diagnoses. Advanced imaging and microbiological testing may be critical in selected patients to establish the correct diagnosis and avoid unnecessary surgical referral or appendectomy.

References
  1. Özcan UA, Şimşek S, Çetin B, et al. Comparison of Clinical and Laboratory Manifestations Between Acute Appendicitis and Mesenteric Lymphadenitis in Children. Cureus. 2024;16:e62399.
  2. Ciftci AO, Yilmaz EA, Ince E, et al. Clinical Evaluation and Outcomes of Mesenteric Lymphadenopathy in Children. Cureus. 2025;17:e80649.
  3. Ramachandran M, Kirkby-Bott J. Ultrasound Findings and Their Utility in Paediatric Mesenteric Adenitis. Ultrasound. 2026.
  4. Man SM. The clinical importance of Campylobacter infections. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 2011;8:669–685.
  5. Ternhag A, Törner A, Svensson Å, et al. Short- and long-term effects of bacterial gastrointestinal infections. Emerging Infectious Diseases. 2008;14:143–148.

Cite esta colaboración: Héctor Abraham Rojina López ”Campylobacter Terminal Ileitis and Reactive Mesenteric Adenitis Mimicking Acute Appendicitis in a 3-Year-Old Boy with Elevated Alvarado and AIR Scores: A Case Report, blog EMergiendo SMME,  Julio 2026. Disponible en: https://emergiendo.org.

Editor revisor: Dr. Manuel Nicanor Caballero Sevilla

Dr. Héctor Abraham Rojina López

  • Emergency Medicine Specialist
  • Family Medical Practice, Ho Chi Minh City, Vietnam
]]> El Síndrome de Lisis Tumoral https://emergiendo.org/el-sindrome-de-lisis-tumoral/ Tue, 21 Jul 2026 13:00:00 +0000 https://emergiendo.org/?p=14749
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Dr. Jaime Iván Ruiz Cereceres

  • Médico especialista en Medicina de Urgencias
  • Chihuahua, Chih, Méx
]]> Abordaje en urgencias de adolescente con probable padecimiento psiquiátrico https://emergiendo.org/abordaje-en-urgencias-de-adolescente-con-probable-padecimiento-psiquiatrico/ Tue, 23 Jun 2026 12:00:00 +0000 https://emergiendo.org/?p=14708
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]]> Choque séptico obstructivo urinario https://emergiendo.org/choque-septico-obstructivo-urinario/ Tue, 16 Jun 2026 12:00:00 +0000 https://emergiendo.org/?p=14650

16 de junio 2026

Resumen

Antecedentes: La sepsis de origen urinario obstructivo es una urgencia clínica en la que el controlde foco constituye el eje terapéutico. Objetivo: Evidenciar que la persistencia del foco infeccioso obstructivo condiciona fracaso terapéutico incluso cuando el manejo inicial se apega parcialmentea guías. Presentación del caso: Paciente femenina de 68 años con diabetes mellitus tipo 2 ehipertensión arterial que ingresó con choque séptico, lactato de 6.4 mmol/L, acidosis metabólica severa (pH 7.13) y lesión renal aguda KDIGO 3. La tomografía demostró lito ureteral derecho con ectasia ureteropielocalicial y datos de pielonefritis. A pesar de antibioticoterapia de amplio espectro, soporte vasopresor dual y esteroides, y sin que se realizara descompresión urinaria, la paciente progresó a choque refractario y paro cardiorrespiratorio sin retorno a la circulación espontánea. Conclusión: En el choque séptico obstructivo urinario el tiempo a descompresión es determinante. El soporte hemodinámico y la antibioticoterapia son insuficientes si no se elimina el foco infeccioso.
Palabras clave:choque séptico, urosepsis, pielonefritis obstructiva, control de foco, litiasis
ureteral.

Introducción

La sepsis continúa siendo una de las principales causas de mortalidad hospitalaria a nivel mundial, con progresión a choque séptico asociada a mortalidades superiores al 40%. Las guías de Surviving Sepsis Campaign 2026 enfatizan que el diagnóstico es clínico, que el tratamiento debe iniciarse de forma temprana y que el control de foco constituye un pilar terapéutico fundamental. Sin embargo, en la práctica clínica no falta reconocimiento del estado de choque, sino la interpretación completa de su etiología, lo que condiciona retrasos en intervenciones críticas. El caso que se presenta ilustra cómo un choque séptico con foco obstructivo urinario puede evolucionar a falla orgánica múltiple
cuando el control de foco no se realiza de forma oportuna, y evidencia que la persistencia del foco infeccioso condiciona fracaso terapéutico incluso cuando el manejo inicial se apega parcialmente a guías.

Presentación del caso

Antecedentes y anamnesis. Paciente femenina de 68 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica. Refirió cuadro de 2–3 días de evolución con diarrea acuosa en más de 10 evacuaciones, aproximadamente 15 episodios eméticos y fiebre de hasta 39 °C, con deterioro progresivo del estado general, y posterior aparición de disuria, polaquiuria y dolor abdominal. Examen físico. La paciente en cubículo de choque, despierta, consciente y orientada en sus cuatro esferas (Glasgow 15/15), con oxígeno por mascarilla reservorio (10 L/min) y taquipnea (24–28 rpm). Fenotípicamente obesa. Sin estertores ni datos de congestión pulmonar. Taquicardia (115–120 lpm) sin evidencia de bajo gasto. Abdomen con cicatriz de colecistectomía previa, sin irritación peritoneal. Extremidades eutérmicas, llenado capilar de 3 segundos, sin moteado. Hipotensión arterial de 80/60 mmHg con progresión a 60/25 mmHg, desaturación a 87% en aire ambiente y oligoanuria documentada en las primeras 8 horas de evolución. Estudios de laboratorio y gabinete. Leucocitosis de 19.69 × 10³/µL con neutrofilia de 82.9% y linfopenia de 11.6%. Creatinina de 2.49 → 2.98 mg/dL con oligoanuria, configurando lesión renal aguda KDIGO 3. Perfil hepático con AST 86.2 U/L, ALT 50.1 U/L, FA 252 U/L, DHL 363 U/L y albúmina de 2.7 g/dL. Dímero D de 12,157 ng/mL. Gasometría venosa: pH 7.13–7.18, bicarbonato 8.6–12 mmol/L, exceso de base -16 a -19.8, lactato 6.4 mmol/L y saturación venosa central 56– 64%. La tomografía toracoabdominopélvica (Figura 1) evidenció lito ureteral derecho con ectasia ureteropielocalicial y datos de pielonefritis, lito renal contralateral y masa pélvica compatible con probable teratoma ovárico.

Figura 1. Tomografía toracoabdominopélvica. Lito ureteral derecho con ectasia ureteropielocalicial y datos de pielonefritis. Masa pélvica compatible con probable teratoma ovárico (hallazgo incidental).

Diagnósticos
  • Choque séptico obstructivo de origen urinario
  • Pielonefritis obstructiva secundaria a litiasis ureteral
  • Lesión renal aguda KDIGO 3 (creatinina 2.49 → 2.98 mg/dL con oligoanuria
    documentada)
  • Acidosis metabólica láctica severa
  • Disfunción orgánica múltiple incipiente (renal, hepática y hematológica)

Evolución. Al ingreso se indicó antibioticoterapia con meropenem, soporte vasopresor con norepinefrina y terlipresina, e hidrocortisona. Ante la persistencia de hipoperfusión y choquerefractario, sin que se realizara descompresión urinaria en ningún momento de la evolución la paciente presentó el 29/03/2026 paro cardiorrespiratorio sin retorno a la circulación espontánea

Figura 2. Evolución clínica y puntos críticos en paciente con choque séptico obstructivo urinario.

Discusión

La evolución de este caso sugiere que la dificultad no fue el reconocer el estado de choque, sino la priorización de su causa. La tomografía redefinió el diagnóstico: no se trató de una sepsis de foco incierto, sino de un choque séptico con foco urinario obstructivo (término empleado en sentido descriptivo y fisiopatológico) en el que el control de foco no es una intervención complementaria, sino el eje del tratamiento. La fisiopatología de la sepsis obstructiva implica un sistema cerrado con alta carga bacteriana y presión intraluminal elevada, donde la penetración antibiótica resulta limitada y la perpetuación del proceso inflamatorio puede ser difícil de revertir sin restablecimiento del drenaje. En este contexto, la administración de meropenem, vasopresores e hidrocortisona constituyó un manejo correcto, pero pudo resultar insuficiente ante la persistencia de la obstrucción. La evolución a choque refractario, con necesidad de doble vasopresor y acidosis láctica persistente, no representó necesariamente una falla del soporte hemodinámico, sino la consecuencia esperable de un estímulo inflamatorio primario no controlado. La refractariedad al tratamiento vasopresor en sepsis no siempre refleja un problema de perfusión; con frecuencia indica que la fuente infecciosa continúa activa. El fenotipo clínico inicial (paciente consciente, orientada, sin congestión pulmonar) pudo generar una percepción de estabilidad relativa. Sin embargo, la combinación de lactato de 6.4 mmol/L y saturación venosa central de 56% debe interpretarse como compensación hemodinámica límite, no como estabilidad real.

Conclusión

En el choque séptico obstructivo, el tiempo a descompresión urinaria es el parámetro con mayor impacto pronóstico. La antibioticoterapia y el soporte hemodinámico son necesarios, pero la persistencia de la obstrucción pudo limitar de manera determinante la respuesta al tratamiento. La diferencia entre un desenlace potencialmente favorable y la progresión a falla orgánica múltiple no radica en la intensidad del soporte, sino en la oportunidad con la que se resuelve el foco infeccioso.

Referencias

1. Prescott HC, Antonelli M, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. Crit Care Med. 2026. doi:10.1097/CCM.0000000000007075

2. De Waele JJ, et al. Source control in sepsis. Intensive Care Med. 2022;48:1799–1802.

3. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2023;389:1726–1737.

Cite esta colaboración: “Choque séptico obstructivo urinario: control de foco como eje terapéutico”, blog EMergiendo SMME,  junio 2026. Disponible en: https://emergiendo.org.

Editor revisor: Dr. Héctor Abraham Rojina López

Dra. Sophia Selene Torres Valdez

  • Médico especialista en Medicina de Urgencias y Terapia Intensiva,
  • Directora General de las Unidades Médicas FEMAP en Ciudad Juárez, Chihuahua
]]> Status Epiléptico https://emergiendo.org/status-epileptico/ Thu, 11 Jun 2026 14:00:00 +0000 https://emergiendo.org/?p=14636
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]]> APACHE IV https://emergiendo.org/apache-iv/ Thu, 04 Jun 2026 14:00:00 +0000 https://emergiendo.org/?p=14625
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]]> Tachycardia Reverted Without Drug https://emergiendo.org/tachycardia-reverted-without-drug/ Thu, 28 May 2026 16:00:00 +0000 https://emergiendo.org/?p=14543

29 de mayo 2026

Introduction

Supraventricular tachycardia (SVT) is the most common sustained arrhythmia encountered during pregnancy, and gestational hemodynamic and autonomic changes can increase susceptibility to symptomatic episodes. In hemodynamically stable patients, vagal maneuvers are recommended as first-line therapy, and the REVERT trial showed that the modified Valsalva maneuver was more effective than the standard Valsalva maneuver for acute termination of SVT.

Justification

This case was selected because it highlights a high-yield emergency medicine scenario in which a pregnant patient with stable narrow-complex tachycardia was successfully treated without antiarrhythmic drugs or cardioversion. It is clinically relevant because it illustrates an immediately applicable bedside intervention that may reduce medication exposure during pregnancy while preserving rapid symptom control.

Case description

A 33-year-old pregnant woman at 17 weeks of gestation presented to the emergency department with sudden-onset palpitations and chest tightness after dancing and playing outdoors under sun exposure. Symptoms began abruptly at approximately 12:45 PM, and she denied syncope, severe dyspnea, fever, recent illness, illicit drug use, and known structural heart disease.

Past history and anamnesis

Her relevant past medical history included asthma, with no previously known cardiac disease. The clinical history suggested several potential triggers for the arrhythmic event, including heat exposure, physical exertion, possible mild dehydration, and physiologic cardiovascular changes associated with pregnancy.

Physical examination

On arrival, the patient remained hemodynamically stable despite a regular narrow-complex tachycardia at approximately 214 beats per minute. There were no reported signs of shock, altered mental status, syncope, or severe respiratory distress.

Laboratory and imaging studies

The initial electrocardiogram showed a regular narrow-QRS tachycardia with a ventricular rate of about 214 bpm, regular RR intervals, and no clearly visible P waves, findings compatible with paroxysmal supraventricular tachycardia, most likely atrioventricular nodal reentrant tachycardia. After treatment, a repeat electrocardiogram demonstrated sinus rhythm at approximately 100 bpm, without acute ischemic changes, delta waves, or obvious ventricular pre-excitation.

Laboratory evaluation showed mild hyponatremia with sodium of 134 mmol/L and low-normal potassium of 3.6 mmol/L, while magnesium, calcium, chloride, renal function, and thyroid function remained within acceptable limits. The complete blood count demonstrated mild leukocytosis, mild anemia consistent with pregnancy, and a normal platelet count.

Figura 1. Initial EKG.

Figura 2. EKG after modified Valsalva maneuver.

Diagnoses

The final diagnosis was paroxysmal supraventricular tachycardia, most likely AVNRT, successfully terminated with the modified Valsalva maneuver. Differential diagnoses included AVRT, atrial tachycardia, and atypical atrial flutter with 1:1 conduction, whereas sinus tachycardia was considered unlikely because of the abrupt onset and high rate.

Expected and obtained results

In a stable patient with regular narrow-complex SVT, the expected immediate goal was rhythm conversion using non-pharmacologic vagal maneuvers before escalation to adenosine. The modified Valsalva maneuver successfully terminated the arrhythmia, restored sinus rhythm, resolved symptoms, and avoided pharmacologic therapy or electrical cardioversion.

Discussion

Pregnancy produces changes in plasma volume, adrenergic tone, and cardiac output that can facilitate supraventricular arrhythmias in susceptible patients. In this case, no major metabolic or structural trigger was identified, making pregnancy-associated physiologic stress, heat exposure, exertion, and probable dehydration the most plausible contributing factors.

The REVERT trial is particularly relevant because it demonstrated a substantially higher cardioversion rate with the modified Valsalva maneuver than with the standard technique in stable SVT, supporting its routine bedside use in emergency care. Current pregnancy-focused reviews also support vagal maneuvers as the initial approach in stable patients and consider adenosine safe when non-pharmacologic treatment fails.

This case reinforces three practical lessons: first, ECG documentation before and after conversion is essential for diagnostic confidence; second, the modified Valsalva maneuver is a fast, low-risk, and medication-sparing strategy; and third, stable SVT during pregnancy can often be managed effectively with structured stepwise emergency care.

References
  • Pallas J, O’Neill N, Hill A. Management of gestational supraventricular tachycardia with a ‘modified’ modified Valsalva manoeuvre. Int Emerg Nurs. 2022 Sep;64:101201.
  • Appelboam A, Reuben A, Mann C, Gagg J, Ewings P, Barton A, et al. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015 Nov 7;386(10005):1747-53.
  • American Heart Association. Adult tachycardia with a pulse algorithm. Dallas: American Heart Association; 2020.
  • Managing supraventricular tachyarrhythmia in pregnant patients within the emergency department. Cureus. 2024 Dec 9.

Cite esta colaboración: Héctor Abraham Rojina López “Tachycardia Reverted Without Drugs: Supraventricular Tachycardia at 17 Weeks of Pregnancy Successfully Managed With the Modified Valsalva Maneuver”, blog EMergiendo SMME,  mayo 2026. Disponible en: https://emergiendo.org.

Editor revisor: Dr. Manuel Nicanor Caballero Sevilla

Dr. Héctor Abraham Rojina López

  • Emergency Medicine Specialist
  • Family Medical Practice, Ho Chi Minh City, Vietnam
]]> Reacción farmacodermica severa tipo DRESS asociada al uso de carbamazepina, una urgencia médica: reporte de caso https://emergiendo.org/reaccion-farmacodermica-severa-tipo-dress-asociada-al-uso-de-carbamazepina-una-urgencia-medica-reporte-de-caso/ Thu, 05 Mar 2026 14:00:22 +0000 https://emergiendo.org/?p=14472

5 de marzo 2025

Resumen

El síndrome de DRESS o Síndrome de hipersensibilidad inducido por fármacos es una reacción adversa severa y potencialmente fatal asociada a medicamentos, de los más frecuentes destacan los anticonvulsivos aromáticos en especial la carbamazepina, así como las sulfonamidas, se caracteriza por exantema cutáneo extenso, fiebre, linfadenopatía, eosinofilia y compromiso multiorgánico, la mortalidad oscila entre 10 y 30%, atribuida principalmente al daño hepático. El reconocimiento oportuno en el servicio de urgencias resulta esencial para suspender el agente causal, instaurar tratamiento con corticosteroides sistémicos y brindar soporte hemodinámico y orgánico. El objetivo es destacar el rol que cumple el médico de urgencias en la detección temprana del síndrome DRESS provocado por carbamazepina, subrayando su enfoque diagnóstico y terapéutico a tiempo como una acción crucial para disminuir la morbimortalidad.

Introducción

A.O.G Paciente masculino de 22 años, con antecedente de trastorno de ansiedad y depresión en tratamiento psiquiátrico reciente con carbamazepina, amitriptilina y perfenazina, quien acudió al servicio de urgencias por cuadro de 15 días de evolución con fiebre no cuantificada, odinofagia, prurito dorsal y dermatosis inicialmente localizada en tórax, con progresión a exantema generalizado, valorado previamente con diagnóstico erróneo de enfermedad viral exantemática, recibiendo tratamiento sintomático sin mejoría.

A su ingreso a urgencias presentó taquicardia y fiebre de 38 °C, con dermatosis extensa mayor al 50% de la superficie corporal, eritema difuso, descamación, edema facial y afección genital con hiperemia, edema y exudado seroso, sin compromiso de mucosas orales ni respiratorias (Figura1). El examen neurológico fue normal. Se inició manejo con reanimación hídrica con solución salina, antipiréticos, antihistamínicos y esteroides sistémicos, observándose mejoría clínica inicial.

Los estudios de laboratorio mostraron: leucocitosis 23.54 ×10³/µL, eosinofilia marcada 8.35 ×10³/µL, proteína C reactiva 107 mg/L, ALT 53.7 U/L con AST 28.9 U/L, creatinina 1.26 mg/dL, urea 21.6 mg/dL, DHL 303 U/L, sodio 129.9 mmol/L, potasio 3.87 mmol/L y cloro 95.1 mmol/L. Los tiempos de coagulación fueron TP 12.7 s y TPT 38.6 s. La procalcitonina se reportó <5 ng/mL. Estos hallazgos evidenciaron respuesta inflamatoria sistémica con afección hepática leve y con lesión renal aguda documentada.

Por el cuadro clinico se orientó a sospecha de síndrome DRESS. Desde el punto de vista del servicio de urgencias, esta entidad representa una urgencia médica que depende del tiempo, dado que un diagnóstico tardío aumenta las posibilidades de sufrir una falla orgánica y la mortalidad. Entre los errores diagnósticos frecuentes y los diagnosticos diferenciales se encuentra sarampión, exantemas virales, sepsis, síndrome de Stevens-Johnson o reacciones alérgicas simples, como ocurrió inicialmente en este caso, sin embargo, la ausencia de compromiso mucoso severo, la evolución subaguda y la eosinofilia marcada favorecieron el diagnóstico de DRESS.

El diagnóstico se confirmó mediante los criterios RegiSCAR (Tabla 1), herramienta clínica útil en urgencias que permitió establecer un caso definitivo (8 puntos) sin requerir confirmación histopatológica inmediata. Se identificó a la carbamazepina como fármaco causal.

La intervención terapéutica principal fue dejar de administrar el medicamento de inmediato, comenzando con metilprednisolona intravenosa a razón de 1 mg/kg/día, antihistamínicos y manejo de soporte. Dermatología confirmó dermatosis papular eritematosa con exudado y costras melicéricas, las cuales involucraron alrededor del 95% de la superficie del cuerpo. Durante el seguimiento dentro del hospital, el paciente mostró una evolución positiva, con la desaparición gradual de fiebre, reducción del edema facial y de los leucocitos, eosinófilos y proteína C reactiva, así como descamación residual. (Figura 2)

El síndrome DRESS presenta una mortalidad estimada del 10–20%, principalmente secundaria a falla hepática fulminante y compromiso multiorgánico, siendo la suspensión temprana del fármaco la intervención con mayor impacto en la supervivencia.

El paciente egresó con seguimiento por dermatología y psiquiatría, control seriado de biometría hemática y pruebas de función hepática durante tres meses, así como contraindicación permanente para el uso de anticonvulsivantes aromáticos.

Discusión

El síndrome de DRESS es una reacción farmacodermica grave y potencialmente mortal, asociado frecuentemente a anticonvulsivos aromáticos como la carbamazepina. En el caso la clínica posterior a la introducción de la carbamazepina fueron clave para el diagnóstico, la confirmación mediante los criterios RegiSCAR determino con objetividad que tan grave era el cuadro, lo que facilito retirar el registro causal y el tratamiento adecuado. A pesar de que el tratamiento del síndrome de DRESS es un tema d debatido, los corticoesteroides se usan con frecuencia con los compromisos sistémicos.
Este caso destaca la importancia de identificar el síndrome de DRESS en la sala de urgencias, ya que la forma inicial se puede confundir y demorar el diagnóstico y tratamiento, la detección temprana del cuadro clínico, la utilización de criterios para su diagnóstico y el progreso positivo son algunas de las virtudes que ofrece este informe. No obstante, se admiten las limitaciones que conlleva presentar solo un caso y la falta de verificación histopatológica.

Bibliografía

1. Yoshiko Mizukawa, Tetsuo Shiohara, Recent advances in the diagnosis and treatment of DIHS/DRESS in 2025, Allergology International, Volume 74, Issue 3,2025, Pages 372-379, ISSN 1323-8930, https://doi.org/10.1016/j.alit.2025.03.007.
2. Guzmán Ochoa T, Escandón Pérez S, Shuchleib Cukiert M, Pliego López M, Galván Lewitt F, Llaca Morfín B, de la Barreda F. Síndrome de DRESS: el gran imitador. Revisión de la literatura. Dermatol Cosmét Med Quirúrgica. 2023;21(1): 1016.
3. Fernández-Reyes MM, Ramírez-Rosales A, Guerrero-Izaguirre I, López-Romo A. Síndrome DRESS. Dermatol Rev Mex. 2018 noviembre-diciembre;62(6):522-528.

Anexos

Figura 1. Lesiones cutáneas en paciente con Síndrome de DRESS, áreas eritematosas y descamativas en cara, tronco y extremidades, edema facial, compromiso periorbitario

Figura 2. Evolución clínica posterior al tratamiento en paciente con Síndrome de DRESS

Tabla 1: Sistema de puntuación de validación diagnóstica de casos potenciales de DRESS/DIHS

Síndrome de DRESS definido puntuación >5, probable puntuación 4-5, posible puntuación 2-3 y no puntuación <2

Cite esta colaboración: Lourdes Lizeth Rodríguez Herrera, Adriana Irene Franco Márquez, Olivia Elizabeth Santos Ramos “Reacción farmacodermica severa tipo DRESS asociada al uso de carbamazepina, una urgencia médica: reporte de caso”, blog EMergiendo SMME,  mayo 2026. Disponible en: https://emergiendo.org.

Editor revisor: Dr. Manuel Nicanor Caballero Sevilla

Dra. Lourdes Lizeth Rodríguez Herrera

  • Especialista en Medicina de Urgencias

Dra. Adriana Irene Franco Márquez

  • Especialista en Medicina de Urgencias

Dra. Olivia Elizabeth Santos Ramos

  • Especialista en Medicina de Urgencias
]]> Hemoptisis potencialmente mortal secundario a hemorragia alveolar difusa https://emergiendo.org/hemoptisis-potencialmente-mortal-secundario-a-hemorragia-alveolar-difusa/ Wed, 11 Feb 2026 06:00:40 +0000 https://emergiendo.org/?p=14387

12 de febrero 2025

Definiciones

En la literatura existen varios descriptores para el grado de hemoptisis, siendo el término más comúnmente usado para la hemoptisis grave el de “masiva”. Los criterios exactos para la hemoptisis “masiva” no se han estandarizado, y los volúmenes de pérdida de sangre utilizados para caracterizar la afección varían desde 100 ml en 24 horas hasta más de 1 l en 48 horas. Otros han argumentado que la gravedad de la hemoptisis debe basarse no solo en la cantidad de sangre expectorada, sino también en el contexto clínico.
Una definición razonable de hemoptisis potencialmente mortal puede ser cualquier cantidad de sangrado que resulte en disfunción o insuficiencia cardiopulmonar, incluido el compromiso hemodinámico o la incapacidad para oxigenar y/o ventilar para mantener la vida.1
Etiología:
Las causas de la hemoptisis son diversas y van desde etiologías infecciosas hasta malignas y iatrogénicas . A nivel mundial, la tuberculosis es la causa más común debido a su prevalencia en los países en desarrollo, mientras que la malignidad es el origen subyacente en la mayoría de los casos en los países desarrollados1

Justificación

Si bien la hemoptisis es común, los eventos potencialmente mortales debido a la hemoptisis son poco comunes. Datos sugieren que entre el 5 y el 15 por ciento de los pacientes con hemoptisis presentan un evento potencialmente mortal.2
Al ser la presentación clínica de hemoptisis potencialmente mortal poco común se decidió presentar el caso clínico de una paciente que acudió a nuestra sala de urgencias.

Descripción del caso clínico

Antecedentes y anamnesis

Mujer de 35 años. Comerciante
Antecedentes de relevancia: Seguimiento por neumología por: Hipertensión pulmonar grupo IV en tratamiento con riociguat 2.5mg vía oral cada 8hr. Oxigenoterapia nocturna bajo flujo. Seguimiento por hematología: probable trombofilia, deficiencia de proteína C. -Tromboembolia pulmonar en marzo de 2021 con insuficiencia cardiaca + hipertensión pulmonar secundarias. -Segundo episodio de tromboembolia pulmonar febrero 2024

Comorbilidades

Hipotiroidismo en tratamiento con Levotiroxina ½ cada 24 horas
Insuficiencia cardiaca en tratamiento con: Dapagliflozina 1 cada 24 horas, Ivabradina 1 cada 24 horas y espironolactona 1 cada 24 horas.

Padecimiento actual

Refiere la paciente iniciar el Domingo 12.10.25 a las 17.00hr aproximadamente inicia con expectoración sanguinolenta en más de 10 ocasiones con manchado abundante de papel higiénico acompañándose de debilidad y dificultad para respirar, por lo que acude inmediatamente a urgencias donde presenta 2 episodios más de hemoptisis.

Femenina de la cuarta década de la vida, quien acude por cuadro de hemoptisis, clasificada como ´´potencialmente mortal´´ ya que durante estancia en urgencias presenta deterioro hemodinámico con necesidad de uso de cristaloides.

Examen físico

A la exploración física encuentra alerta orientado con coloracion palida de piel y mucosas , cuello cilindrico sin adenopatias palpables ni visibles, torax simetrico con mrumullo vesicular disminuido de lado derecho medio y apice, ruidos cardiacos ritmicos aumentados de intensidad y normales en frecuencia, abdomen plano blando depreble no doloroso sin datos de irritacion peritoneal, extemidades integras simetricas con fm 5/5 llenado capilar 2s no mottling.

Estudios de gabinete y laboratorio

Tomografía simple de tórax: 13/10/2025
TAC de tórax simple: área bien delimitada en lóbulo superior derecho con aumento de la densidad en vidrio despulido y consolidación de lóbulo superior derecho.

Corte Coronal.

Corte Axial

Estudios de laboratorio

Leucocitos 8.100, Neutrófilos 6.100, Linfocitos 1.300, Hemoglobina 13.9, Hematocrito 40.2, Plaquetas 168.000, Dímero D 310, TP 16.6/10.6, INR 1.33, TTPa 41.9/22.5

Diagnósticos

Hemoptisis potencialmente mortal secundaria a hemorragia alveolar difusa.

Diagnósticos

Gestión inicial de hemoptisis potencialmente mortal.

El manejo inicial de un paciente con hemoptisis potencialmente mortal debe centrarse en la estabilización de la vía aérea y hemodinámica, así como en el mantenimiento de la oxigenación. El manejo temprano debe incluir la medición de la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso, la monitorización hemodinámica y la administración de oxígeno suplementario. Si bien la asfixia sigue siendo la causa más probable de mortalidad, se debe establecer un acceso vascular adecuado, realizar la tipificación sanguínea y la prueba de compatibilidad sanguínea en previsión de una posible transfusión o la necesidad de cirugía.1

Cuando sea posible, se debe obtener una historia clínica y un examen físico completos. El interrogatorio y la exploración física deben permitir descartar hemoptisis por epistaxis o hematemesis. Deben evidenciarse indicios de la causa subyacente, ya sean síntomas infecciosos previos, instrumentación reciente de las vías respiratorias, enfermedad pulmonar subyacente o neoplasia maligna, o factores de riesgo de tuberculosis. Los medicamentos, en particular los anticoagulantes y los antiplaquetarios, son de gran importancia, ya que pueden ser una fuente de riesgo de sangrado reversible.3

Posteriormente, se deben obtener pruebas de laboratorio que incluyan hemograma completo y panel de coagulación, junto con una radiografía de tórax.1
Si el paciente no puede mantener la oxigenación o la ventilación, tiene deterioro mental o incapacidad para expectorar, se debe considerar la intubación endotraqueal, idealmente junto con una broncoscopia temprana. Colocar al paciente en decúbito lateral con el pulmón afectado hacia abajo puede prevenir la aspiración de sangre al pulmón no afectado.1
Se recomienda una consulta inmediata con un cirujano torácico, un neumólogo y un radiólogo intervencionista para un enfoque multidisciplinario. Esto puede mejorar la eficiencia en el manejo del paciente y agilizar las intervenciones y los planes de contingencia.2

Bibliografía

Cite esta colaboración: Eduardo Daniel González Valenzuela, Aldo Olaf Lugo Martínez “Hemoptisis potencialmente mortal secundario a hemorragia alveolar difusa”, blog EMergiendo SMME,  febrero 2026. Disponible en: https://emergiendo.org.

Editor revisor: Dr. Manuel Nicanor Caballero Sevilla

Dr. Eduardo Daniel González Valenzuela

  • Especialista en Medicina de Urgencias

Dr. Aldo Olaf Lugo Martínez

  • Especialista en Medicina de Urgencias
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Descargar infografía

Autor: LE. Francisco Yonatan Segura Bacelis | Revisor: Dr Miguel A. Canul Caamal

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