A.O.G Paciente masculino de 22 años, con antecedente de trastorno de ansiedad y depresión en tratamiento psiquiátrico reciente con carbamazepina, amitriptilina y perfenazina, quien acudió al servicio de urgencias por cuadro de 15 días de evolución con fiebre no cuantificada, odinofagia, prurito dorsal y dermatosis inicialmente localizada en tórax, con progresión a exantema generalizado, valorado previamente con diagnóstico erróneo de enfermedad viral exantemática, recibiendo tratamiento sintomático sin mejoría.

A su ingreso a urgencias presentó taquicardia y fiebre de 38 °C, con dermatosis extensa mayor al 50% de la superficie corporal, eritema difuso, descamación, edema facial y afección genital con hiperemia, edema y exudado seroso, sin compromiso de mucosas orales ni respiratorias (Figura1). El examen neurológico fue normal. Se inició manejo con reanimación hídrica con solución salina, antipiréticos, antihistamínicos y esteroides sistémicos, observándose mejoría clínica inicial.

Los estudios de laboratorio mostraron: leucocitosis 23.54 ×10³/µL, eosinofilia marcada 8.35 ×10³/µL, proteína C reactiva 107 mg/L, ALT 53.7 U/L con AST 28.9 U/L, creatinina 1.26 mg/dL, urea 21.6 mg/dL, DHL 303 U/L, sodio 129.9 mmol/L, potasio 3.87 mmol/L y cloro 95.1 mmol/L. Los tiempos de coagulación fueron TP 12.7 s y TPT 38.6 s. La procalcitonina se reportó <5 ng/mL. Estos hallazgos evidenciaron respuesta inflamatoria sistémica con afección hepática leve y con lesión renal aguda documentada.

Por el cuadro clinico se orientó a sospecha de síndrome DRESS. Desde el punto de vista del servicio de urgencias, esta entidad representa una urgencia médica que depende del tiempo, dado que un diagnóstico tardío aumenta las posibilidades de sufrir una falla orgánica y la mortalidad. Entre los errores diagnósticos frecuentes y los diagnosticos diferenciales se encuentra sarampión, exantemas virales, sepsis, síndrome de Stevens-Johnson o reacciones alérgicas simples, como ocurrió inicialmente en este caso, sin embargo, la ausencia de compromiso mucoso severo, la evolución subaguda y la eosinofilia marcada favorecieron el diagnóstico de DRESS.

El diagnóstico se confirmó mediante los criterios RegiSCAR (Tabla 1), herramienta clínica útil en urgencias que permitió establecer un caso definitivo (8 puntos) sin requerir confirmación histopatológica inmediata. Se identificó a la carbamazepina como fármaco causal.

La intervención terapéutica principal fue dejar de administrar el medicamento de inmediato, comenzando con metilprednisolona intravenosa a razón de 1 mg/kg/día, antihistamínicos y manejo de soporte. Dermatología confirmó dermatosis papular eritematosa con exudado y costras melicéricas, las cuales involucraron alrededor del 95% de la superficie del cuerpo. Durante el seguimiento dentro del hospital, el paciente mostró una evolución positiva, con la desaparición gradual de fiebre, reducción del edema facial y de los leucocitos, eosinófilos y proteína C reactiva, así como descamación residual. (Figura 2)

El síndrome DRESS presenta una mortalidad estimada del 10–20%, principalmente secundaria a falla hepática fulminante y compromiso multiorgánico, siendo la suspensión temprana del fármaco la intervención con mayor impacto en la supervivencia.

El paciente egresó con seguimiento por dermatología y psiquiatría, control seriado de biometría hemática y pruebas de función hepática durante tres meses, así como contraindicación permanente para el uso de anticonvulsivantes aromáticos.

Si bien la hemoptisis es común, los eventos potencialmente mortales debido a la hemoptisis son poco comunes. Datos sugieren que entre el 5 y el 15 por ciento de los pacientes con hemoptisis presentan un evento potencialmente mortal.2
Al ser la presentación clínica de hemoptisis potencialmente mortal poco común se decidió presentar el caso clínico de una paciente que acudió a nuestra sala de urgencias.