Cuando nos enfrentamos a una tromboembolia pulmonar, es crucial tener en cuenta que el tratamiento de elección es la reperfusión. Dependiendo de nuestra ubicación, es posible que tengamos acceso a agentes fibrinolíticos. Según las guías europeas sobre el embolismo pulmonar, se considera que el alteplase es el fibrinolítico de elección (1). No obstante, existe evidencia que sugiere que, en este contexto, el uso de tenecteplase podría ser una opción aún más beneficiosa.

Recordando que dentro de las indicaciones de trombolisis se encuentran las siguientes:

• Arresto cardiaco
• Choque obstructivo

a)Presión arterial sistólica < 90 mm Hg + hipoperfusión tisular

• Hipotensión persistente

a) Presión arterial sistólica < 90 mm Hg o descenso de > 40 mm Hg en 15 minutos

Una revisión sistemática y un metaanálisis cuyo objetivo era evaluar la eficacia y seguridad del uso de tenecteplasa como agente fibrinolítico en pacientes con embolia pulmonar incluyó un total de seis estudios, cuatro de ellos controlados aleatoriamente y dos de cohorte. Los resultados concluyeron que, en pacientes con embolia pulmonar de alto riesgo, la tenecteplasa aumentó la supervivencia a 30 días en comparación con otros tratamientos (30% frente al 6%, p=0,005), sin incrementar el riesgo de sangrado significativamente (6% frente al 5%, p=0,073) (2).

Un estudio aleatorio controlado tenía como objetivo determinar si el uso de tenecteplasa, en comparación con la heparina, en pacientes con embolia pulmonar de riesgo intermedio/submasivo mejoraría la mortalidad y reduciría la descompensación hemodinámica. Los resultados mostraron que durante los primeros 7 días posteriores a la aleatorización, hubo una disminución significativa en la mortalidad o la descompensación hemodinámica en el grupo tratado con trombólisis, con un 2.6% en comparación con el 5.6% del grupo tratado con placebo (OR 0.44, IC del 95% 0.23-0.87, p=0.02, NNT 34). Sin embargo, se observó un aumento en el riesgo de sangrado en el grupo de trombólisis (6.3%) en comparación con el grupo de placebo (1.2%) (OR 5.55, IC del 95% 2.3-13.39, p<0.001, NND 19), así como un mayor riesgo de stroke hemorrágico (2% frente al 0.2%, p=0.003, NND 55). Por lo tanto, en pacientes con riesgo intermedio, no se recomienda la trombólisis (3).